(огляд літератури та власні спостереження)

1К.А. Педоренко, 1П.П. Гормаш, 1М.С. Гресько, 1Т. І. Рогозюк, 1М.В. Бабенко

1 КНП «Вінницьке обласне патологоанатомічне бюро Вінницької обласної Ради»

Для нас відомий факт, що інфекція, яка викликана COVID -19, часто описується як захворювання, що вражає людей похилого віку. А ось інформації про дослідження, які включали пацієнтів молодого віку, щоб краще зрозуміти клінічну картину, соціальні ризики та прогноз для суспільства, не достатньо.   

Аналіз ВООЗ, проведений між 24 лютого і 12 липня 2020 року, показав, що частка хворих людей у ​​віці 15-24 років зросла з 4,5% до 15%. В організації вважають, що молоді люди багато часу проводять в нічних клубах і на пляжі, а також в подорожах, що і призводить до зростання ризику зараження. Крім того, молоді люди, як правило, меньш пильні щодо носіння масок і дотримання соціальної дистанції.

Серед досліджень, які були проведені, на себе звернуло увагу дослідження, яке було виконано в США, оскільки там відзначене швидке зростання COVID -19 серед молоді у віці від 20 до 29 років (на які з червня по серпень випало понад 20 відсотків усіх підтверджених випадків) [3]. Згідно з останніми даними «Центрів по контролю і профілактиці захворювань» , дорослі у віці від 30 до 39 років, склали другу за величиною групу хворих [2].   

Також було вивчено клінічний профіль і результати у 3222 молодих людей (вік складав від 18 до 34 років), які потребували госпіталізації через COVID -19. В цілому, з них – 1187 (36,8%) страждали ожирінням, 789 (24,5%) патологічним ожирінням, 588 (18,2%) мали діабет і 519 (16,1%) страждали на гіпертонію ( таблиця 1).  

Таблиця 1

Ожиріння і гіпертензія були звичними коморбідними станами у людей чоловічої статі, були пов’язані з більш високим ризиком смерті або необхідності штучної вентиляції легень. Ожиріння спостерігалось у 140 пацієнтів (41%), які померли або потребували вентиляції легень. Цукровий діабет також був пов’язаний з цими ризиками, але не досяг статистичної значущості після коригування лікування діабету. 

Молоді люди з більш ніж одним з цих станів стикаються з ризиками, які можна порівняти з тими, які спостерігаються у дорослих середнього віку без них.      

Люди у віці від 18 до 34 років, госпіталізовані з COVID-19, зазнали значної кількісті несприятливих результатів: 21% потребували інтенсивної терапії, 10% – штучної вентиляції легень і 2,7% – померли. Цей рівень внутрішньолікарняної смертності нижче, ніж у літніх людей з COVID-19, але приблизно вдвічі вище, ніж у молодих людей з гострим інфарктом міокарда [4].

За даними морфологічних досліджень, вище вказана тенденція також спостерігається і нами. Пропонуємо Вашій увазі два типових випадки.

Випадок перший:

Пацієнт 24 років, чоловічої статі, був госпіталізований з сатурацією 70%, через 2 доби був переведений в відділення інтенсивної терапії і підключений до апарату ШВЛ. Методом ПЛР було підтверджено наявність РНК SARS-CoV-2. Хворому було встановлено діагноз: двобічна негоспітальна вірусна полісегментарна пневмонія (COVID-19). Крім того, у хворого мала місце фонова патологія: дилятаційна міокардіопатія, аліментарно-конституційне ожиріння ІІ ст., атеросклероз аорти (стадія ліпоїдозу) та коронарних артерій, стулок аортального клапану (атерокальциноз).

OLYMPUS DIGITAL CAMERA

Рис 1. Дрібно-вогнищевий фіброз (1) строми, кардіоміоцити (2) при кардіоміопатії у хворого 24 років. х 100, ГЕ.

Рис 2.Надлишкова жирова клітковина в епікарді (1), кардіоміоцити (2) у хворого з ожирінням 24 років. х 100, ГЕ.

Рис 3. Фрагментація кардіоміоцитів (1), дрібновогнищевий фіброз (2) строми при кардіоміопатії у хворого 24 років. х 100, ГЕ.

Рис 4. Велико-вогнищевий фіброз (1) строми, кардіоміоцити (2) при кардіоміопатії у хворого 24 років. х 100, ГЕ.

Рис 5. Вогнищевий ліпоматоз (1), ділянки фіброзу (2), розсіяна лімфоцитарна інфільтрація (3) строми, кардіоміоцити (4) при кардіоміопатії у хворого 24 років. х 200, ГЕ.

Рис 6. «Аденоматозні» структури (1) із респіраторного епітелію, змінені злущені пневмоцити (2), повнокровні судини (3) легені у хворого на COVID-19, 24 років. х 100, ГЕ.

Рис 7. Просвіт альвеол (1), вогнище плоско-клітинної метаплазії (2) легені у хворого на COVID-19, 24 років. х 200, ГЕ.

Рис 8. Просвіт головного бронху (1), ділянки десквамації (2) респіраторного епітелію слизової оболонки, різко виражене повнокрів’я, паретичне розширення судин (3) підслизового шару бронху у хворого на COVID-19, 24 років. х 100, ГЕ.

Випадок другий:

Пацієнт 29 років, чоловічої статі, з аліментарно-конституційним ожирінням ІІ ступеню був госпіталізований з сатурацією 94%, скаргами на задишку, втрату смаку та нюху, слабкість, нудоту. При проведені ПЛР та ІФА на коронавірусну інфекцію – результати негативні. За даними СКТ – ознаки інтерстиціального враження легень (75%), найбільш ймовірно вірусного генезу. Поступово відмічалось зниження рівня сатурації до 66%. Пацієнт переведений в відділення інтенсивної терапії і підключений до апарату ШВЛ. Морфологічно було виявлено зміни, що характерні для перенесеної коронавірусної хвороби у вигляді дифузного альвеолярного пошкодження в стадії організації (фібро-проліферативна стадія).

Рис 1. Внутрішно-альвеолярний та периваскулярний фіброз (1) легень у хворого на COVID-19, 29 років. х 100, ГЕ.

Рис 2. Злущенні пневмоцити (1) в просвіті альвеол легень після тривалої ШВЛ у хворого на COVID-19, 29 років. х 100, ГЕ.

Рис 3. Просвіт дольового бронху (1), фіброз (2) його підслизового шару у хворогона COVID-19, 29 років. х 200, ГЕ.

Рис 4. Фібриновий тромб (1) в бронхіальній вені, організовані (фіброзовані) гіалінові мембрани (2) в альвеолах легень у хворого на COVID-19, 29 років. х 100, ГЕ.

Рис 5. Периваскулярний та перицелюлярний набряк (1), дрібно-вогнищеві екстравазати (2) у головному мозку хворого на COVID-19, 29 років. х 100, ГЕ.

Висновки

Таким чином, нагадаємо, що молодий вік пацієнтів не гарантує позитивного перебігу ковідної інфекції, навіть після закінчення гострого періоду хвороби. Головну роль при цьому відіграє наявність відомих фонових станів, таких, як ожиріння, цукровий діабет та патологія серцево-судинної системи (зокрема – артеріальна гіпертензія).

Література

  1. https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2770542
  2. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/pdfs/mm6939e1-H.pdf
  3. COVID – NET . Мережа епіднагляду за госпіталізацією, пов’язаної з COVID -19, Центри з контролю і профілактиці захворювань. Станом на 21 липня 2020 р https : // gis . cdc . gov / grasp / covidnet / COVID 19_3. html 
  4. Ян Дж ., Біер Д.В., Сингх А. і ін . Фактори ризику і результати у дуже молодих людей, які перенесли інфаркт міокарда: Реєстр Partners YOUNG – MI . Am J Med . 2020; 133(5):605-612.e1. DOI : 10.1016 /j.amjmed.2019.10.020 PubMed Google Scholar Crossref          

Добавить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован. Обязательные для заполнения поля помечены *

Оставить комментарий